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哪些人不能报医保

100次浏览     发布时间:2025-01-13 10:11:17    

应当由第三人负担的:

医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销。如果第三人不支付或者无法确定第三人,由基本医疗保险基金先行支付,但基本医疗保险基金有权向第三人追偿。

属于工伤保险支付范围的:

医保不予报销。工伤事故医疗费用应由工伤保险承担。

属于公共卫生的:

例如重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目属于公共卫生服务项目,医保不予报销。

在境外就医的:

医保不予报销。

不到定点机构就诊、购药,或未按病种目录和规定程序入院和转院的:

由此产生的医疗费用将无法获得医保报销。

属于其他责任人应承担的责任:

例如医疗事故、交通事故等,医保不予报销。

工伤事故和女职工生育:

这些费用有专门的保险制度来提供保障,不属于医保报销范畴。

本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害:

这些情况下的医疗费用也不在医保报销范围之内。

将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的:

这种行为属于滥用医保制度,会导致医疗费用无法获得报销。

私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的:

这些行为属于滥用医保制度,会导致医疗费用无法获得报销。

因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的:

不遵守医保管理制度也会导致医疗费用无法获得报销。

其他不属于医疗保险应承担的责任:

根据具体情况和当地政策,可能有一些其他费用也不在医保报销范围内。

综上所述,不能报医保的情况主要包括应当由第三人负担、属于工伤保险支付范围、公共卫生项目、在境外就医、未按规定就医、涉及其他责任方、工伤生育、滥用医保制度行为、以及个人违法犯罪、自伤自残等。建议在就医和购药时严格遵守医保规定,以确保能够享受到应有的医疗保障。